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中医内科学章节笔记一 [复制链接]

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第一章、肺系疾病

一、名词解释(全部都要背)

1.感冒:是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,头痛,恶寒发热(卫阳被遏),全身不适,脉浮为其特征。病位肺卫,治法解表达邪。

《仁斋直指方》:首见;朱丹溪:分辛温辛凉;《证论治栽》:时行感冒;《内经》:令人振寒

2.体虚感冒:指体质虚弱、年老或病后未复,抵抗力较弱,卫外不固,容易感受风邪而发生的感冒。感冒:又称伤风,冒风,冒寒。

3.时行感冒:指感冒病情较重,并且在一个时期,一定范围内流行,不分男女老少,得病后症状多相类似的感冒。

4.咳嗽:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见,很难截然分开,所以统称为咳嗽。肺一肝脾一肾(分证论治)

《景岳全书》:外感内伤;《内经》:五脏六腑咳;

5.哮病:哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。肺一脾肾一心。又称为呷嗽,哮吼,翱豁,哮喘,齁黔。

哮喘首见:《丹溪心法》《医学正传》:分哮喘;朱丹溪:哮病病机为痰;

6.夙根:夙根是指旧有的病根,哮病总以伏痰作祟而反复发作,故一般称伏痰为本病的“夙根”。

7.喘证:喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出入失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。治疗原则:祛邪利气,培补摄纳。

《景岳全书》喘分虚实

8.肺痈:肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。清肺贯穿始终。(病因:热)

最早见于《金匮要略》。治疗原则:清热解毒,化淤排脓

9.肺痨(或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等)。预后与病邪、体质、治疗有关。

肺痨是指由于体质虚弱,气血不足,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

10.肺胀:肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证(喘、咳、痰、满、闷)

首见:《灵枢》

11.肺痿:肺痿是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主证,为肺脏的慢性虚损性疾患。

二、简答

(一)感冒

1、感冒的转归和治疗禁忌是什么?

可传变为肺壅,肺胀。

1、寒不用凉,热不用温,除虚体感冒忌用补敛

2、寒热不明显用辛凉轻剂(桑叶,薄荷,防风,荆芥穗等(桑菊饮))

3、寒热并见,温凉合用(麻杏甘石汤,大青龙汤)

2、如何辨别普通感冒与时行感冒?

一般感冒以青壮年多见,患者形体壮实,多无慢性病,诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实,属实证,无传染性,病情较轻,病程较短;时行感冒可见于任何年龄,虚人易感,不一定有慢性病,多为时疫流行期,接触患病之人而诱发。证候特点多实证,也有虚实相兼,病情较重,有传染性,病程较长。

3、感冒与温病如何鉴别?

感冒与诸多温病早期症状相似,尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别,但风温病势急骤,多见寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。

4、如何区分感冒的风寒与风热证?

两者均有恶寒,发热、鼻塞流涕,头身疼痛等症。风寒者,恶寒重,发热轻,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧;风热者,发热重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄*,脉浮数。

1、暑湿感冒主要用新加香薷散,加减方鸡苏散,*连香薷饮,藿香正气散,六一散区别

新加:暑湿主证;鸡苏散次用;*连:湿热+泻下如注;藿香:暑+寒;六一:小便短赤

2、气虚感冒一益气解表,调和营卫一有汗玉屏风,无汗参苏饮

(二)咳嗽

(多选)5、简述内伤咳嗽的病因病机?

内伤咳嗽总由脏腑功能失调,内邪干肺所引起。外风寒热燥,内肺肝脾肾

(1)肺脏虚弱常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病,累及肺脏,阴伤气耗,肺主气功能失常,肃降无权而致咳嗽。(2)痰湿蕴肺由饮食生冷,或过食肥厚辛辣,伤及脾胃,脾失健运,不能输布水谷精微,酝湿生痰,壅遏肺气,肺气不利而发为本病。(3)肝火犯肺因情志抑郁,肝失条达,气郁化火,肝火循经上逆犯肺,肺失肃降,则致咳嗽。(4)肾脏亏虚肾主纳气,为气化之源。若肾气虚衰,气失摄纳而上逆,或肾阳不振,气化不利,水饮内停,上逆犯肺而咳。肾阴亏虚,虚火上炎,损伤肺阴,灼津成痰,肺失滋润,肃降无权,而发咳嗽。

风燥极其爱考两个分型6、风寒袭肺型、风燥伤肺咳嗽的主证、治则、代表方各是什么?

风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白,常伴鼻塞流清涕,头痛,肢节酸楚,恶寒发热,无汗等。治宜疏风散寒,宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。

风燥伤肺主证干咳,无痰或痰少而黏,身热表证,(有干为燥)治宜

1、温燥一疏风清肺,润燥止咳,清宣凉润一桑杏汤(有汗)

2、凉燥一温润止咳一杏苏散(无汗)

(单选考过)7、试述咳嗽禁忌?

1、注重病因治疗

2、外感咳嗽忌用镇咳,敛肺,收涩药(补药)防止关门留蔻;内伤咳嗽忌用宣散,调正

3、治上治中治下

8、外感咳嗽治疗原则

1、疏散外邪,宣通肺气;2、不宜过早使用苦寒药;3、不宜过早使用滋阴药

4、不宜使用收涩镇咳药;

9、论述咳嗽的治疗原则。

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质予以散寒、清热、润燥等;内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。

(三)哮病

(多选也考过全背吧)10、哮与喘的鉴别要点是什么?有无宿根,有无哮鸣声。

哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现,但哮必兼喘,而喘不一定兼哮。哮以声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘以气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。

(考过多选)11、哮病的证候特点是什么?(发作期特点)(发作期缓解期鉴别)

发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。

(多选)12、哮病发作的基本病理变化是什么?

伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺道挛急狭窄,通畅不利,肺失宣降,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。

(考过)13、试述哮证的治疗原则。

发时治标,平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标,袪痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,痰浊壅肺应去壅泻肺,风痰当祛风化痰,表证明显者兼以解表;反复日久,正虚邪实者又当攻补兼顾,不可拘泥。平时扶正治本,阳气虚者应温补,阴虚者宜滋养,分别采用补肺、健脾、益肾等法。

14、试述“痰”在哮病发病中的意义。

“痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。②痰的产生,因肺不能布散津液,脾不能运化精微,肾不能蒸化水液,致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”。③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。

(四)喘证

(多选)15、喘证的证候特征是什么?

呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。

(多单选极其容易出)15、实喘和虚喘有何不同?(张介宾《景岳全书》分虚实)

实喘呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。

虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。(呼少吸多一肾不纳气)

(考过多选)16、肺胀与喘证应如何鉴别?

肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈发展而来,由肺脾肾三脏虚损,痰瘀互结,致肺气壅滞,肺体胀满,肺不敛降而成,以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损,发展为肺胀。

哮必兼喘,哮有宿根,哮有声响,频发频止。

17、肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么?

喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,面青肢冷,舌淡苔薄,脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地*、山药、山萸肉,牡丹皮,泽泻、茯苓、人参、蛤蚧

d18、试述喘脱的救治病机:肺气欲竭,心肾阳衰

喘脱治法为扶阳固脱,镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱,间断难续,或叹气样呼吸,汗出如洗,烦躁内热,口干颧红,舌红无苔,或光绛而紫赤,脉细微而数,或散或芤,为气阴两竭之危证,治应益气救阴防脱,可用生脉散加生地、山萸肉,共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者,加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者,加附子、肉桂急救回阳。

(五)肺壅

(考过多选)19、肺痈的转归预后?脓液排出是关键,桔梗是主药

溃脓期是转折点。

1、顺证:声音清朗,脓血稀而减少,腥臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,脉象缓滑。

2、逆证:溃后音噶无力,脓血如败卤,气喘,鼻煽,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩弦急,为肺叶腐败之恶候。

(考过单多选)20、简述肺痈的病因病机。

①感受外邪多为风热毒邪,经口或皮毛侵袭肺脏;或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热,邪热熏肺,肺失清肃,肺络阻滞,以致热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈。②痰热内盛平素嗜酒太过,或嗜食辛辣厚味,蕴湿蒸痰化热,熏灼于肺,以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。(超级超级重要爱考)21、肺痈分期的主证、治法和方剂是什么?

(1)初期:恶寒发热,咳嗽,咳白痰,呼吸不利,口干舌燥,舌苔薄*等治宜疏风散热,清肺化痰,方用银翘散(热伤肺气)

(2)成庸期:身热转甚,时时振寒,继则壮热,胸满作痛,转侧不利,咯吐*稠痰或*绿色痰,自觉喉间有腥味,身热面赤,烦渴喜饮,苔*腻,舌质红,脉滑数。治宜清肺解毒,化瘀消痈。方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。(热壅血瘀)热毒蕴结用犀*丸

(3)溃脓期:咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咳血,胸中烦满,甚至气喘不能卧,身热面赤,渴烦喜饮,舌红苔*脉数,治宜排脓解毒,方用加味桔梗汤(血败肉腐)

(4)恢复期:渐好征象。治宜清养补肺(益气养阴清肺)方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

补充:溃脓期加入生*芪:托里透脓

22、试述肺痈与肺痿的区别?

二者同为肺病,但肺痈为风热犯肺,热壅血瘀,肺叶生疮,病程短而发病急,形体多实,消瘦不明显,咯吐腥臭浊痰,脉数实;肺痿为气阴亏虚,虚热灼津,或肺气虚冷,以致肺叶萎弱不用,病程长而发病缓,形体多虚,肌肉消瘦,咳唾涎沫,脉虚数,两者虚实有别。另一方面,若肺痈久延不愈,误治失治,痰热塞结上焦,薰灼肺阴,也可转成肺痿。

(六)肺痨

(小题易考)23、试述肺痨的病因病机。

(1)痨虫感染痨虫侵袭肺脏,腐蚀肺叶,肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,清肃失调而发生肺痨咳嗽;损伤肺中络脉,则发生咯血;阴虚火旺,津液外泄,则出现潮热、盗汗

(2)正气虚弱禀赋不足,或后天嗜欲无度,如酒色过度,忧思劳倦;或大病久病之后失于调治,如麻疹、外感久咳及产后等,耗伤气血津液,正气亏虚,抗病力弱;或营养不良,体虚不复,则痨虫乘虚袭人,可感染痨虫而发病。

(考纲里有)24、如何鉴别肺痨与虚劳?

肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围,但肺痨具有传染性,是一个独立的慢性传染性疾病,病位主要在肺,病理以阴虚为主,是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征;虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称,不具有传染性,五脏并重,以脾、肾为主,而病理以五脏气血阴阳亏虚为要,为多脏的气血阴阳亏虚,临床特征表现多样,病情严重。

25、肺痨辨病理属性是什么?

肺痨的辨证,须按病理属性,结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见,如进一步演变发展,则表现为阴虚火旺,或气阴耗伤,甚至阴阳两虚。病位主要在肺,病理以肺阴虚为主,常易及肾,并可涉及心肝,而致阴虚火旺;肺气虚者,常易及脾,而致气阴耗伤,久延病重,由气虚而致阳虚,则可病损及肾,表现阴阳两虚之候。病日久,可及心,气虚血瘀

(肺痨单选易考题)26、谈谈肺痨的治疗原则。

肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则,根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元,增强机体正气,以提高抗病能力。调补脏腑,重点在肺,兼顾脾肾,并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火。

27、试述肺痨应与哪些疾病相鉴别,如何鉴别?

(1)虚劳同属于虚损类疾病的范围,肺痨具有传染性,是一个独立的慢性传染性疾病,病位主要在肺,病理以阴虚为主,是由体质虚弱,痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征;虚劳是由于脏腑亏损,元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称,不具有传染性,五脏并重,以脾、肾为主,而病理以五脏气血阴阳亏虚为要,为多脏的气血阴阳亏虚,临床特征表现多样,病情严重。

(2)肺痈肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮,形成脓疡,临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病,病程一般不长,病理是热壅血瘀,属实热证;而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证,其病程缓慢,病程较长,病理是以肺阴亏虚为主。

(3)肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等,导致肺叶痿弱不用,则可成痿,临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证;而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

(4)肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者,患肺痨的机会较多,若发生在40岁以上者,往往在青少年时期有肺痨史;而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性,表现为呛咳、顽固性干咳,持续不愈,或反复咯血痰,或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效,肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外,借助现代诊断方法,有助于两者的鉴别。

(肺痨的大部分就考分证论治了,注意鉴别)28、试述肺痨的分证论治。

(1)肺阴亏损干咳,咳声短促,少痰或痰中有时带血,如丝如点,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,或有少量盗汗,口干咽燥,胸闷隐痛,舌质红,苔薄白少津,脉细或兼数。治宜滋阴润肺,清热杀虫。方用月华丸加减。

(2)阴虚火旺咳呛气急,痰少质粘,反复咯血,量多色鲜。五心烦热,颧红,心烦口渴,或吐痰*稠量多,急躁易怒,胸胁掣痛,失眠多梦,男子梦遗,女子月经不调,骨蒸潮热,盗汗量多,形体日渐消瘦。舌质红绛而干,苔薄*或剥。脉细数。治宜补益肺肾,滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。骨蒸潮热日久不退用清骨散和生脉散

(3)气阴耗伤咳嗽无力,痰中偶夹有血,血色淡红,气短声低,神疲倦怠,午后潮热,热势一般不剧,身体消瘦,食欲不振,面色晄白,盗汗颧红,舌质嫩红,边有齿痕,苔薄,脉细弱而数。治宜养阴润肺,益气健脾。方用保真汤加减。

(4)阴阳两虚痰中或见夹血,血色暗淡,咳逆喘息少气,形体羸弱,劳热骨蒸,面浮肢肿,潮热,形寒,自汗,盗汗,声嘶失音,心慌,唇紫,肢冷,五更泻,口舌生糜,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭,舌光质红少津,或舌质淡体胖,边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。治宜温补脾肾,滋养精血。方用补天大造丸加减。

29、肺痨时时咯血,咳色鲜红,加丹皮、紫珠叶

30、试述肺痨的辨证要点。(了解)(顺逆多选)

(1)辨病理属性本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见,如进一步演变发展,则表现为阴虚火旺,或气阴耗伤,甚至阴阳两虚。病位主要在肺,病理以肺阴虚为主,常易及肾,并可涉及心、肝,而致阴虚火旺;肺气虚者,常易及脾,而致气阴耗伤,久延病重,由气虚而致阳虚,则可病损及肾,表现阴阳两虚之候。

(2)辨病情轻重一般初起病情多轻,微有咳嗽,疲乏无力,逐渐消瘦,食欲不振,偶或痰中夹有少量血丝;继则咳嗽加剧,干咳少痰或痰多,午后发热,掌心尤甚,两颧红赤,唇红,口干多饮,或有形寒,时时咯血;甚则大量咯血,盗汗,失眠,胸部闷痛,心烦易怒,男子梦遗失精,女子月经不调或停闭;如病重而未能及时治疗,可发展至大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,肌肤甲错,音哑气喘,面唇发紫,大便溏泄,肢体浮肿。

(3)辨证候顺逆肺痨顺证表现为元气未衰,胃气未伤,无气短不续,无大热或低热转轻,无痰壅咯血,虚能受补,脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷,骨蒸发热,潮热持续不解,胃气大伤,大量咯血,反复发作,短气不续,动则大汗,声音低微,虚不受补,脉来浮大无根,或细而数疾。

(七)肺胀

(肺胀是从什么转化来的,怎么转化来的很重要)31、简述肺胀的病因病机。

(1)久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治,一方面引起宣降失常,津液不布,或久病肺气虚损,气不布津,津液凝聚为痰浊,或肺阴虚火旺,灼津为痰,痰浊潴留,伏于肺间,肺气壅滞,久则气还肺间,肺气胀满,不能敛降,而成肺胀;另一方面痰浊滞留日久,气滞血瘀,或肺虚不能助心主治节而血行不畅,致痰浊与瘀血互结,痰瘀滞留于心肺,进一步加重肺气胀满,不能敛降,而成为肺胀。此外,长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏,导致肺失宣降的重要因素。

(2)感受外邪久病肺虚,卫外不固,易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素,因外邪每借有形质者为依附,易于形成内外相引。外邪犯肺,愈加闭郁肺气,损伤肺脏,加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病,是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见,尤以风寒常见,故肺胀冬春寒冷时节最易复发。

32、如何鉴别肺胀与喘证?

喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主气,肾失摄纳而成,以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要表现,可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈而成,临床除喘促、呼吸困难外,尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征,喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

(记住标本就好啦)33、肺胀的辨证要点是什么?

(1)辨标本虚实肺胀为本虚标实之证,但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实,平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血,有外感者伴恶寒发热,头身疼痛,脉浮等表证;以痰浊为主者见咳嗽痰粘,浊痰壅塞,不易咯出;夹血瘀者伴面色晦暗,唇甲青紫,舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损,但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。(2)辨脏腑阴阳肺胀以肺、脾、肾虚损为本,早期以气虚或气阴两虚为主,证见气短,懒言,倦怠,纳差,便溏,腰膝酸软,或伴口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或少津,脉细数等,病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳,则可见怯寒肢冷,心悸,小便清长或尿少,舌淡胖,脉沉迟等,或可出现阴阳两虚,或阴竭阳脱之证,以累及肺、肾、心为主。

(他的传变很重要,考过很多次)34、肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么?

肺胀病变早期在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主表,卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,或烟尘犯肺,导致肺气宣降不利,上逆而为咳,升降失常则为喘,久则肺虚不能主气。若肺病及脾,子耗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚。肺为气之主,肾为气之根,肺肾金水相生,如金不生水,肺伤及肾,肾气衰惫,肺不主气,肾不纳气,则吸入困难,气短不续,动则益甚,日益加剧。脾肾虚弱,阳虚阴盛,气不化津,生痰化饮成水,水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短;痰湿困脾,则纳减呕恶,脘腹胀满,便溏;水饮溢于肌肤则为水肿、尿少;水饮停于胸胁、腹部则为胸水、腹水等;肺脾气虚,气不摄血,可致咳血、吐血、便血等。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚或痰浊阻滞,肺气郁滞,治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,血滞气郁,病久则肺病及心,损及心之阳气,可见心悸、唇甲紫绀、颈脉动甚、舌质暗紫、舌下青筋显露、脉结代等证。心主血,肝主疏泄、藏血,心脉不利,肝失疏调,血郁于肝,瘀结胁下,则致癥积。宗气贯于心肺,心阳根于命门真火,故肺肾虚弱,可进一步导致心之阳气虚衰,而呈现喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功能失调。

(肺胀最爱考的东西,很多次)35、试述肺胀的分证论治。

(1)外寒里饮咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满。口干不欲饮,面色青暗,周身酸楚,头痛,恶寒,无汗,舌体胖大,舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧。治宜温肺散寒,涤痰降逆。方用小青龙汤。

(2)痰浊阻肺胸满,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘腹痞胀,纳少,泛恶,便溏,倦怠乏力,或面色紫暗,唇甲青紫,舌质偏淡或淡胖,或舌质紫暗,舌下青筋显露,苔薄腻或浊腻,脉细滑。治宜化痰降逆。方用二陈汤合三子养亲汤。

(3)痰热郁肺咳逆喘息气粗,胸满,咯痰*或白,粘稠难咯,身热,烦躁,目睛胀突,溲*,便干,口渴欲饮,或发热微恶寒,咽痒疼痛,身体酸楚,出汗,舌质红或边尖红,舌苔*或*腻,脉滑数或浮滑数。治宜清肺化痰,降逆平喘。方用越婢加半夏汤。

(4)痰蒙神窍意识朦胧,表情淡漠,嗜睡,或烦躁不安,或昏迷,谵妄,撮空理线。或肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咯痰粘稠或*粘不爽,或伴痰鸣,唇甲青紫,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或*腻,脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风。方用涤痰汤、安宫牛*丸或至宝丹。

(5)肺肾气虚呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸满闷窒,声低气怯,心悸,形寒汗出,面色晦暗,或腰膝酸软,小便清长,或尿后余沥,或咳则小便自遗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有结代。治宜补肺纳肾,降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。

(6)阳虚水泛喘咳不能平卧,咯痰清稀,胸满气憋,面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,脘痞,纳差,心悸,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细滑或结代。治宜温肾健脾,化饮利水。方用真武汤合五苓散。

/(多选重要)36、试述肺胀的变证和危重症候。

变证:痰浊,痰热闭窍:烦躁、嗜睡、昏迷;热动肝风:震颤、抽搐、出血

危重病候:神昏、痉厥、出血、喘脱(竟脱出神)

(暂时没看到过,了解一下)37、试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心痹的鉴别。

(1)哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,常突然发病,迅速缓解,以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈发展而来,以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征,二者有明显区别。哮病长期反复发作,可发展为肺胀。

(2)喘证喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现,喘证因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主气,肾失摄纳而成,以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要表现,可见于多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈而成,临床除喘促、呼吸困难外,尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征,喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

(3)慢性咳嗽慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等证,但无明显喘促、胸部膨满、憋闷如塞等证,与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发作,日久不愈,可向肺胀转化。

(4)心痹心痹可出现喘促,短气,动则尤甚,咳嗽等症,肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾病及临床表现不同,心痹是痹证(肢体痹)日久不愈,复感于邪,病邪由经络而病及于心,而致心阳、心气受损之病证,以心悸为突出表现,兼见喘促,短气,咳嗽等;肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作,迁延不愈发展而来,以喘、咳、痰、满、闷为典型表现,疾病后期病及于心,方出现心悸症状。

(八)肺痿

(考很多次啦)38、肺痿的病因病机是什么?

(1)久病损肺若久病耗伤阴津,以致热壅上焦,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭,肺失濡养,日渐枯萎。若大病久病之后,耗伤阳气,或内伤久咳,冷哮不愈,肺虚久喘等病致肺气伤耗,渐而伤阳,或虚热肺痿日久,阴伤及阳,亦可致肺虚有寒,气不化津,津液失于温摄,反为涎沫,肺失濡养,肺叶渐痿不用。

(2)误治津伤因医者误治,滥用汗、吐、下等治法,重亡津液,肺津大亏,肺失濡养,发为肺痿。

(这个病基本就考这个)39、肺痿的治疗原则是什么?

治疗总以补肺生津为原则。虚热证,治当生津清热,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见,但久延伤气,亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液,重视调理脾肾。脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下。

(考过很多次)40、试述肺痿的辨证及治疗。

(1)虚热证咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嗄,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。治宜滋阴清热,润肺生津。方用麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

(2)虚寒证咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头晕,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱。治宜温肺益气。方用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

(未考过)(自认为重要)41、试述肺痿的临证备要。

(1)重视调补脾胃。脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥,使胃津能上输以养肺;气虚者宜补脾气以温养肺体,使脾能转输精气以上承。另外,肾为气之根,司摄纳,补肾可以助肺纳气。

(2)不可妄投燥热,以免助火伤津,亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯,故应时刻注意保护其津,无论寒热,皆不宜滥用温燥之药,消灼肺津,既使是虚寒肺痿,亦必须掌握辛甘合用的原则。

(3)慎用祛痰峻剂。肺痿属虚,故一般忌用峻剂攻逐痰涎,犯虚虚实实之戒,宜缓图取效。

三、论述题

1、王某,女,34岁,恶寒发热,头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热,头痛,鼻塞流涕。至夜,恶寒甚,发热较轻,无汗头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,咳嗽,吐痰稀白,舌苔薄白,脉浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

证候分析:风寒外束肌表,卫阳被遏,故恶寒发热,无汗;寒邪阻滞经络,则头痛,肢体酸痛;风寒袭肺,窍道不利,则鼻塞流涕;肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白,脉浮紧,均为风寒之象。

诊断:风寒感冒。治法:辛温解表,宣肺散寒。方剂:荆防败毒散。

2、孙某,女,29岁,咳嗽咯吐*痰三天。自述三天前受凉后咳嗽,气急,咽喉疼痛,口渴并伴有恶风身热,头痛,鼻塞流浊*涕,继而吐*稠痰,咳嗽频剧,脉浮数。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

证候分析:风热犯肺,肺失清肃,故咳嗽,气急,肺热伤津,故咽痛口渴,肺热内郁,蒸液成痰,故咯痰*稠,风热犯肺,故恶风,身热,头痛,鼻塞,苔*,脉浮数。

诊断:咳嗽。证型:风热犯肺。治则:疏风清热,肃肺止咳。方剂:桑菊饮加减。

3、刘某,男性,52岁,工人,年11月28日就诊。呼吸急促,喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年,每因天冷或受寒易发,至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如窒,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

证候分析:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,则见胸膈满闷如窒,咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内,阳气不得宣达,故面色晦滞带青,形寒肢冷;病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮;外寒每易引动内饮,故天冷或受寒则发,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆为寒盛之象。

诊断:哮病。证型:发作期—寒哮。治法:温肺散寒,化痰平喘。方剂:射干麻*汤。

4、高某,男,56岁,主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰,经西医治疗,虽咳嗽稍减,但气喘胸闷日渐加重,甚则胸闷如窒,张口抬肩。现喘促气急,咳嗽吐痰,量多色白,食少纳呆,时而恶心,苔白厚腻,脉滑。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

证候分析:中阳不足,脾失健运,积湿生痰,加之受凉,肺气不宣,痰浊阻肺,肺气壅塞,故喘促胸闷,痰多色白而粘腻;脾虚有湿,胃气不和,故食少纳呆,时而恶心,苔白厚腻,脉滑。诊断:喘证。证型:痰浊阻肺。治法:化痰降逆。方剂:二陈汤合三子养亲汤。

5、李某,女,46岁,咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐*痰,伴有恶寒发热,胸痛等,经用感冒药治疗后,症状不缓解,随之身热转甚,汗出烦躁,咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰,腥臭异常,有时咯血,胸中烦闷而痛,甚则气喘不能平卧,身热面赤,烦渴喜饮,苔*腻,舌质红,脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

证候分析:血败肉腐,痈脓肉溃外泄,故陡然咯吐大量脓血腥臭痰;热毒瘀结,肺损络伤则咯血;脓毒蕴肺,肺气不利,则胸中烦满而痛,气喘;热毒内蒸,故身热面赤,烦渴,苔*腻,舌质红,脉滑数。

诊断:肺痈。证型:溃脓期。治法:排脓解毒。方剂:加味桔梗汤。

6、患者刘某,女,38岁,咳嗽,时有咯血,血色淡红,潮热颧红,面白神疲,气怯声低,身体消瘦,纳食减少,畏风怕冷,时或盗汗,舌质嫩红,苔薄,脉象细数无力。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

证候分析:肺脾同病,阴伤气耗,清肃失司,故咳嗽;气阴两虚,肺虚络损则时有咯血,血色淡红;肺阴亏损,阴虚内热,故潮热颧红,时或盗汗;肺虚及脾,脾气受损,肺脾气弱,故面白神疲,气怯声低,身体消瘦,纳食减少,畏风怕冷;舌质嫩红,苔薄,脉象细数无力,均为肺脾同病,气阴两虚之象。

诊断:肺痨。证型:气阴两虚型。治法:养阴润肺,益气健脾。方剂:保真汤加减。

7、患者张某,男,70岁,反复咳喘20余年,近1周呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸满闷窒,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有结代。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

证候分析:患者病久伤及肺肾,肺肾两虚,肺不主气,肾不纳气,故呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧。肺肾虚弱,痰饮犯肺,故咳嗽,痰色白如泡沫,咯吐不利。气机不畅,气滞胸中,则胸满闷窒。肺虚表卫不固,则形寒,汗出。肺虚失治节,气不帅血,气滞血瘀,则见舌黯紫。肺肾两虚,故有舌质淡,苔白润,脉沉细虚数无力。

诊断:肺胀。证型:肺肾气虚。治法:补肺纳肾,降气平喘。方剂:补虚汤合参蛤散。

8、患者李某,男性,73岁,原有肺痨,迁延不愈,出现咳吐浊唾涎沫,质粘稠,偶有咳痰带血,咳声不扬,口干咽燥,午后潮热,形体消瘦,舌红而干,脉虚数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

证候分析:肺阴亏虚,虚火内扰,灼津为痰,则见咳吐浊唾涎沫,质粘稠,偶有咳痰带血,咳声不扬;阴虚内热,则口干咽燥,午后潮热,形体消瘦;舌红而干,脉虚数,为阴虚内热之证。

诊断:肺痿。证型:虚热证。治法:滋阴清热,润肺生津方剂:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

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